PTGD，解痛救命！區(qū)三醫(yī)院超聲影像的“針”本事

74歲的胡奶奶（化名）因腹痛發(fā)熱半月余，突發(fā)胸悶氣促緊急來到蕭山區(qū)第三人民醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，考慮急性梗阻性化膿性膽管炎引起的膿毒血癥，若控制不佳，極易引發(fā)多器官衰竭危及生命。

重癥監(jiān)護室主任孫金明和超聲影像科醫(yī)師張雪峰查看病情后，決定在超聲引導下行經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流（PTGD）治療緩解患者病情。通過超聲對穿刺針和導管的精確引導，順利將導管置入膽囊內(nèi)，引流出感染的膽汁，降低膽道壓力，有效地緩解了病情惡化，為后續(xù)治療爭取時間。目前胡奶奶病情穩(wěn)定，已從重癥監(jiān)護室轉(zhuǎn)至普通病房。

01 什么是經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）？超聲引導下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(shù)（PTGD）是一種簡便的膽囊穿刺造瘺技術(shù)。醫(yī)生和患者都可以在超聲儀器的幫助下全程看清針進入體內(nèi)的路徑，避開大血管，減少創(chuàng)傷。主要用于治療不宜手術(shù)切除的危重急性膽囊炎患者。對于合并膽囊結(jié)石的患者，PTGD可使這些患者度過危險期，等待擇期膽囊切除；對于無結(jié)石的急性膽囊炎患者，PTGD可能使其獲得痊愈；對于膽總管遠端梗阻、急性化膿性膽管炎以及膽源性胰腺炎的患者也可作為一種輔助的治療手段。 

02 PTGD的適應癥：1.病情危重的急性膽囊炎、年老體衰合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病不能耐受外科手術(shù)的患者。2.膽囊頸管通暢時可作為膽總管遠端梗阻、膽管炎、胰腺炎膽道引流減壓的手段。3.為后續(xù)治療如取石或碎石建立通道。4.妊娠期急性膽囊炎需行引流減壓者。

臨床意義及評價急性膽囊炎在臨床中十分常見，首選的治療方法是外科手術(shù)切除，但是對于高齡危重患者急癥膽囊切除術(shù)風險極大。 超聲引導下PTGD是一種應急措施，常用于高齡、危重而不宜進行外科手術(shù)的患者，通過膽囊引流減壓達到控制感染，改善肝功能和全身狀況的目的，為二期膽囊切除手術(shù)創(chuàng)造條件。超聲引導下PTGD操作均在超聲監(jiān)視下完成，成功率高、并發(fā)癥少，安全有效，成為不能耐受手術(shù)的高危、高齡急性膽囊炎患者有效的搶救性治療手段。而且通過留置在膽囊內(nèi)導管還可進行膽系造影，抽吸膽汁做細胞學或細菌學檢查，以進一步明確病變的性質(zhì)和病因。

目前，區(qū)三醫(yī)院超聲影像科常規(guī)開展超聲引導下抽液和置管引流術(shù)，包括胸腔積液、腹腔積液、關(guān)節(jié)腔積液、肝膿腫、乳腺膿腫等；超聲引導下穿刺活檢術(shù)，包括甲狀腺結(jié)節(jié)、乳腺結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)、前列腺結(jié)節(jié)等；超聲引導下全身多臟器的囊腫抽吸固化治療，包括甲狀腺囊腫、腎囊腫等，為群眾的生命安全和身體健康保駕護航。