“無(wú)管”麻醉+單孔胸腔鏡，肺癌“超微創(chuàng)”手術(shù)助力患者快速康復(fù)
全身麻醉需要進(jìn)行氣管插管從而能夠更好的管理氣道，滿足手術(shù)的需要，但術(shù)后咽部不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)會(huì)影響患者康復(fù)進(jìn)程。于是，非氣管插管全麻技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生，在保證手術(shù)效果同時(shí)，該技術(shù)能夠很好避免術(shù)后不良反應(yīng)，幫助患者快速康復(fù)。
近日，浙江蕭山醫(yī)院心胸外科和麻醉科聯(lián)合開展“非氣管插管保留自主呼吸胸腔鏡亞肺葉切除手術(shù)”，在術(shù)前不留置導(dǎo)尿管，術(shù)中不氣管插管、術(shù)后不留置胸管的情況下，順利完成肺部腫瘤的微創(chuàng)切除。術(shù)后4小時(shí)患者即可下床行走，大大縮短了住院時(shí)間，真正達(dá)到了“快速康復(fù)”的效果。
病例回顧
一年前，59歲的方先生體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肺部有一約1cm大小的陰影，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院接受了消炎治療。然而，過(guò)了一段時(shí)間后復(fù)查，肺部陰影并未明顯縮小。經(jīng)過(guò)詳細(xì)評(píng)估后，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建議方先生接受手術(shù)治療。隨后，方先生來(lái)到浙江蕭山醫(yī)院胸外科進(jìn)行進(jìn)一步檢查和治療。
通過(guò)一系列術(shù)前檢查，心胸外科副主任陳棟判斷，方先生的病情適合進(jìn)行胸腔鏡下肺葉部分切除術(shù)。胸腔鏡技術(shù)有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)，是手術(shù)治療肺部病變的首選方法。
以往的胸腔鏡手術(shù)采用傳統(tǒng)的全麻下氣管插管，需要將雙腔氣管經(jīng)患者口腔插入一側(cè)支氣管內(nèi)，滿足單肺通氣的要求，還需要使用大量麻醉藥物，特別是肌松藥，患者術(shù)后容易出現(xiàn)氣道損傷以及惡心、嘔吐、無(wú)力等不良反應(yīng)，住院時(shí)間長(zhǎng)，增加住院費(fèi)用。
▲（左）傳統(tǒng)氣管插管麻醉、（右）非氣管插管麻醉
麻醉科提出，可以采用保留自主呼吸非插管麻醉技術(shù)，采用喉罩輔助，不插過(guò)聲門，氣道損傷較小?；颊咝g(shù)中保持自主呼吸，給予少量或者不給予肌松藥物，無(wú)術(shù)后呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。加上單孔手術(shù)方法，聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯優(yōu)化術(shù)后鎮(zhèn)痛，患者能夠盡早擺脫疼痛的困擾，有較高的舒適度和耐受性，加快患者術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間。
“無(wú)管”麻醉助力快速康復(fù)
開展該技術(shù)對(duì)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生都是極大考驗(yàn)，要對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格篩選與術(shù)前準(zhǔn)備，一旦術(shù)中出現(xiàn)胸腔嚴(yán)重粘連、氣道分泌物過(guò)多、食管反流、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等，就要及時(shí)中轉(zhuǎn)氣管插管，保證手術(shù)安全。
▲余靜副院長(zhǎng)（右一）指揮麻醉開展
經(jīng)過(guò)充分的術(shù)前溝通和告知，方先生欣然接受了手術(shù)方案。手術(shù)當(dāng)天，余靜副院長(zhǎng)到手術(shù)室親自指揮術(shù)前麻醉，麻醉醫(yī)師們采用胸椎旁神經(jīng)阻滯+喉罩全身麻醉的方法，順利實(shí)施麻醉。
▲心胸外科陳棟（右）、王鑫（左）手術(shù)中
麻醉成功后，胸外科副主任陳棟在單孔“胸“腔鏡下，成功為方先生實(shí)施了亞肺葉切除+縱隔淋巴結(jié)采樣術(shù)。
術(shù)后4小時(shí)，方先生即可下床行走，術(shù)后第3天，方大爺便順利出院，在居家恢復(fù)期間也未出現(xiàn)任何不適。
▲術(shù)后4小時(shí)，患者在病區(qū)走了一圈
“無(wú)管化”手術(shù)，不只是無(wú)需插管
傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)麻醉為雙腔支氣管插管全身麻醉，氣管插管易引起術(shù)后咽喉疼痛、惡心嘔吐、氣道損傷、肺部感染等并發(fā)癥。
”無(wú)管化“手術(shù)，即術(shù)中不使用氣管插管、不使用肌松麻醉藥，患者在手術(shù)過(guò)程中仍能保留自主呼吸，且術(shù)后可以不留置胸腔引流管、尿管，這種技術(shù)減少了插管對(duì)氣道的損傷，再聯(lián)合胸椎旁神經(jīng)阻滯又可減少麻醉藥物的使用。患者術(shù)后能夠短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，術(shù)后惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)減輕，能盡早進(jìn)食，大大降低了咳嗽、聲音嘶啞、失聲等不適癥狀的發(fā)生，住院時(shí)間也明顯縮短。
非氣管插管麻醉（右）和傳統(tǒng)氣管插管麻醉（左）
將微創(chuàng)手術(shù)推到“超微創(chuàng)”境界
“無(wú)管化”+單孔微創(chuàng)胸腔鏡手術(shù)，是胸外科對(duì)于“微創(chuàng)”理念極致的追求，對(duì)手術(shù)團(tuán)隊(duì)及麻醉醫(yī)師的要求較高，術(shù)者嫻熟精準(zhǔn)的手術(shù)技巧、麻醉醫(yī)師豐富的氣道管理經(jīng)驗(yàn)和手術(shù)團(tuán)隊(duì)的配合缺一不可。
為加快患者術(shù)后康復(fù)、減輕患者痛苦及心理負(fù)擔(dān)，浙江蕭山醫(yī)院近年來(lái)一直不斷探索、創(chuàng)新手術(shù)方式，堅(jiān)持外科“微創(chuàng)化”、內(nèi)科外科化，在術(shù)后的快速康復(fù)方面狠下功夫，此次成功施行無(wú)管化單孔胸腔鏡手術(shù)就是很好的嘗試，將微創(chuàng)手術(shù)推到“超微創(chuàng)”境界。相信隨著技術(shù)的成熟和推廣，將會(huì)給患者帶來(lái)更好的治療體驗(yàn)。
