醫(yī)保支付方式改革支持醫(yī)療新技術發(fā)展

據(jù)國家醫(yī)保局12月19日消息，在推進按疾病診斷相關分組（DRG）付費等醫(yī)保支付方式改革過程中，多地探索支持醫(yī)療新技術發(fā)展和疑難重癥救治。

DRG付費是根據(jù)疾病診斷、治療方式和病人個體特征等情況形成不同的診斷相關組，每一個診斷相關組確定統(tǒng)一付費標準。與傳統(tǒng)付費方式相比，DRG付費是一種更科學、更精細的醫(yī)保支付模式，其通過大數(shù)據(jù)的方法，對疾病診療分組，進行打包付費，避免“大處方”、過度診療等問題。

11月1日，在重慶市北碚區(qū)歇馬街道醫(yī)保政務服務分中心，工作人員在給居民講解醫(yī)保政策。新華社發(fā)（秦廷富 攝）

根據(jù)此前印發(fā)的《國家醫(yī)療保障DRG分組與付費技術規(guī)范》等相關文件，針對已在醫(yī)保經(jīng)辦備案的新技術項目，可暫先按項目付費執(zhí)行1年后，再根據(jù)數(shù)據(jù)進行測算，修訂該病種分組的支付標準；針對住院天數(shù)過長或住院費用過高等特殊情況，以及經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構核準可申請按項目付費的其他情況，可特殊申請按項目付費結算。在疑難重癥救治方面，明確可提高疑難重癥DRG組的權重值，降低輕癥DRG組的權重值。

一些地方醫(yī)保部門在試點工作中探索建立DRG付費支持醫(yī)療新技術的相關機制。如河北邯鄲明確了付費異常高值和異常低值的病組可按項目付費，確定特殊治療、特殊用藥、高值耗材的清單，可以納入DRG分組，確保全覆蓋；浙江、河南、廣西、貴州等提高重點學科病組權重，適當調(diào)低基礎病組或普通病組的權重，引導三級醫(yī)療機構重點收治疑難雜癥，提高醫(yī)療資源配置效率。

目前，多數(shù)省份普遍建立了特殊病例單議處理機制，對病情特別復雜、費用特別高或?qū)Ψ纸M結果有異議的特殊病例，進行專家評議，符合條件的可據(jù)實支付。