“特殊”小伙得了特殊的“中耳炎”，差點(diǎn)造成永久面癱

說起中耳炎

大家可能都不陌生

游個泳，感個冒，坐個飛機(jī)

沒準(zhǔn)兒就會碰上它

正因?yàn)槌Ｒ?/p>

所以很多人認(rèn)為不是什么大事

不用管它或滴點(diǎn)藥水就行了

但有一種特殊的中耳炎

叫做膽酯瘤型中耳炎

如果不及時干預(yù)

可能造成永久面癱及顱內(nèi)感染

“特殊”小伙突發(fā)面癱

蕭山小伙小龍（化名）有些“特殊”，幼年時生了場大病，造成智力低下，心智處于低齡兒童水平，長期在康復(fù)醫(yī)院療養(yǎng)。

有一天，康復(fù)醫(yī)院的護(hù)工發(fā)現(xiàn)，小龍口角歪斜，單純的面貌突然變得猙獰，仔細(xì)檢查后發(fā)現(xiàn)小龍還有左耳流膿，味道還很臭，左耳后也腫脹起來了。

康復(fù)醫(yī)院馬上把小龍送到浙江蕭山醫(yī)院就診，耳鼻喉科吳昌晨主治醫(yī)師詳細(xì)追問了病史，結(jié)合小龍近1月曾有耳流膿病史，初步判斷小龍的癥狀可能與中耳炎炎癥侵襲面神經(jīng)有關(guān)。經(jīng)過完善的查體與輔助檢查，小龍確診為膽酯瘤型慢性化膿性中耳炎（左）+急性乳突炎+面神經(jīng)炎。考慮該病進(jìn)展快，如不及時干預(yù)有永久面癱及顱內(nèi)感染的風(fēng)險，吳昌晨醫(yī)師決定盡快為小龍完成手術(shù)。

▲術(shù)后1天（左），術(shù)后1月（右）對比圖

由于小龍家庭情況復(fù)雜，耳鼻喉科為他開辟了綠色通道，助其順利進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)中吳昌晨發(fā)現(xiàn)，小龍的面神經(jīng)管已經(jīng)被膽脂瘤破壞，面神經(jīng)乳突段完全裸露，周圍充滿了膽脂瘤病灶及膿液，隨時有徹底離斷的風(fēng)險。吳昌晨醫(yī)師于顯微鏡下仔細(xì)操作，徹底清除病灶，耗時2小時，順利完成改良乳突根治+面神經(jīng)減壓術(shù)。術(shù)后第二次復(fù)查，小龍的面癱就恢復(fù)了。

膽脂瘤是腫瘤嗎？

膽脂瘤是一種囊性結(jié)構(gòu)，而非真性腫瘤，又稱表皮樣囊腫。囊的內(nèi)壁為復(fù)層鱗狀上皮，囊內(nèi)充滿脫落的鱗狀上皮及角化物，可破壞相應(yīng)器官周圍骨質(zhì)，并向四周不斷膨脹擴(kuò)大，具有腫瘤破壞的一些特性。

正常外耳道及鼓膜存在上皮結(jié)構(gòu)，每天有不斷更新脫落的角化物及碎屑，外耳道具備自凈功能，可主動向外排出。當(dāng)這種功能減弱或喪失時，脫落的上皮角化物及碎屑無法排出，堆積成囊狀結(jié)構(gòu)，形成膽脂瘤，不斷地向四周擴(kuò)張，從而造成鄰近的骨質(zhì)破壞，向上、向內(nèi)、向后都是重要的血管和神經(jīng)，一旦破壞到神經(jīng)會造成面神經(jīng)麻，向顱內(nèi)擴(kuò)張會形成腦膿腫等危及生命的并發(fā)癥。所以，一經(jīng)診斷是膽脂瘤性中耳炎，就必須盡快手術(shù)治療，預(yù)防并發(fā)癥。

有這些癥狀要警惕膽脂瘤

耳流膿：間斷或長期持續(xù)性流膿。感染時發(fā)作或增多，多為黏液膿性分泌物，量多少不一，有肉芽或息肉者偶有血跡；由于腐敗菌的繼發(fā)感染，膿液常有特殊惡臭。后天原發(fā)性膽脂瘤者早期無耳內(nèi)流膿，如合并感染則有流膿；

聽力下降：聽力損失輕重程度不等，多為傳導(dǎo)性，也可為混合性聾。如聽骨鏈遭破壞，則可因聽力下降而首診。由于膽脂瘤可作為傳音橋梁，有時即使聽骨部分破壞，聽力損失也可不甚明顯；如為原發(fā)性上鼓室內(nèi)的早期局限性膽脂瘤可無明顯聽力下降；

耳鳴：部分可伴高調(diào)或低調(diào)耳鳴。該病早期多無耳鳴、面癱等。